按公立醫(yī)院改革要求，今年1月1日，鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心3家縣級醫(yī)院也開始進(jìn)行醫(yī)療改革，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，以彌補(bǔ)實(shí)行藥品零差價(jià)銷售而減少的80%的合理收入。這一舉措，有關(guān)醫(yī)院和患者反應(yīng)不一。
綜合性醫(yī)院
信心十足
自去年10月1日起，鄒城市人民醫(yī)院全部藥品實(shí)行了零差率銷售，基本藥物使用比例80.7%，占總銷售額的36.6%。今年1月1日起，鄒城市婦幼保健院、中醫(yī)院、急救中心也全面實(shí)行了藥品零差價(jià)銷售。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
根據(jù)鄒城市人民醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度以來的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2011年10月-12月，人均門診費(fèi)用為242.32元，去年同期為222.17元，人均門診費(fèi)用平均降低20.15元；住院人均費(fèi)用2011年10月-12月為5974.95元，去年同期為5155.26元，住院人均費(fèi)用降低819.69元。
可以說，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，群眾享受到了改革帶來的實(shí)惠；同時(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也讓鄒城市人民醫(yī)院等綜合醫(yī)院減少的合理性收入得到了補(bǔ)償。
實(shí)施藥品零差率銷售后，原藥品銷售收入中的合理價(jià)差部分為醫(yī)院減少的合理收入，即應(yīng)補(bǔ)償金額。去年12月29日，濟(jì)寧市物價(jià)局、衛(wèi)生局、人社局下發(fā)了《關(guān)于鄒城市縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案的意見》。補(bǔ)償總金額中的20%由政府財(cái)政補(bǔ)償，80%通過調(diào)整提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，提高的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目門診診查費(fèi)、住院診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院手術(shù)費(fèi)，占應(yīng)補(bǔ)償金額的比例分別為15%、30%、25%、30%。
據(jù)介紹，2011年，鄒城市人民醫(yī)院的藥品進(jìn)貨額為8144萬元，合理差價(jià)為1235萬元，價(jià)格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額約為988萬元，政府應(yīng)承擔(dān)額247萬元，據(jù)測算，價(jià)格調(diào)整后實(shí)際補(bǔ)償金額為992萬元，相比于應(yīng)補(bǔ)償金額略有盈余。這也讓鄒城市人民醫(yī)院院長劉計(jì)山很有底氣地表示，對改革繼續(xù)深化“信心十足”。
中醫(yī)院
入不敷出
鄒城市人民醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長吳琳說，住院手術(shù)費(fèi)在現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上調(diào)25%后，以前做一例闌尾炎手術(shù)需要手術(shù)費(fèi)1000元，現(xiàn)在則需要1250元。由于手術(shù)室工作十分繁忙，每天大約要做30多例手術(shù)，因而手術(shù)費(fèi)提價(jià)，對醫(yī)院減少的合理收入來說是很大的補(bǔ)償。
與綜合性醫(yī)院不同，鄒城市中醫(yī)院院長劉開軍卻沒有對提價(jià)表現(xiàn)得十分樂觀，因?yàn)檫@一舉措并沒有真正“撫平”取消藥品加成對中醫(yī)院帶來的“傷害”。
劉開軍介紹，對中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，本身基礎(chǔ)就比較薄弱，醫(yī)院主要收入來源為中醫(yī)診療技術(shù)和中藥飲片等，相比于綜合醫(yī)院手術(shù)所占比重小很多。取消以藥補(bǔ)醫(yī)后，即便提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，中醫(yī)院依舊“入不敷出”。
2011年鄒城市中醫(yī)院經(jīng)營狀況顯示，該院藥品進(jìn)貨額為1722萬元，根據(jù)測算，合理差價(jià)為269萬元左右，政府應(yīng)承擔(dān)54萬元，價(jià)格調(diào)整應(yīng)分擔(dān)額為215萬元。但是按試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案，價(jià)格調(diào)整后的實(shí)際補(bǔ)償金額只有166.5萬元，有48.5萬元的缺口。按照去年的經(jīng)營狀況，缺口會(huì)達(dá)到70萬元。
劉開軍認(rèn)為，近幾年來一直提倡大力發(fā)展中醫(yī)適宜技術(shù)，但是改革對于中醫(yī)院來說無疑是很大的打擊。對此，濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長張作輝表示，價(jià)格調(diào)整剛開始，諸如此類的新問題、新情況，稍后會(huì)根據(jù)實(shí)際情況作出調(diào)整。
除此之外，試點(diǎn)縣區(qū)之一的汶上縣目前尚未提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，由于汶上縣提出手術(shù)費(fèi)按照原價(jià)20%的比例提高價(jià)格，與鄒城市縣級公立醫(yī)院執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)不一?！拔覀兿Ｍ贫ㄈ薪y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，如果整個(gè)濟(jì)寧的價(jià)格都不統(tǒng)一，勢必引發(fā)很多不必要的矛盾?！睆堊鬏x說。
少數(shù)患者
費(fèi)用不降反升
記者了解到，此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整涉及到的門診人次、住院人次、開放床位數(shù)、各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收入等數(shù)據(jù)，都是按照2011年數(shù)據(jù)測算的。藥品合理價(jià)差以2011年度的藥品進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，西藥和中成藥順加15%的差率，中草藥順加25%的差率確定，經(jīng)測算鄒城4家試點(diǎn)公立醫(yī)院應(yīng)補(bǔ)償總金額約為1751萬元。
其中，補(bǔ)償總金額中的80%，即1401萬元需通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償。應(yīng)補(bǔ)償金額分?jǐn)偟綌M調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目后，護(hù)理費(fèi)在原基礎(chǔ)上上調(diào)了100%，住院診查費(fèi)也由每天2元提到14元。
通過走訪調(diào)查，大部分患者對上述部分調(diào)價(jià)并未太過在意?！氨M管護(hù)理費(fèi)、住院診查費(fèi)和手術(shù)費(fèi)都提高了，但是由于這三項(xiàng)都在報(bào)銷范圍之內(nèi)，所以患者還是能接受?！币晃荒I內(nèi)科患者家屬說，對于住院病人來說，取消15%的藥品加成和提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在“一升一降”中，患者總體負(fù)擔(dān)還是減輕了不少。
與住院病人的“通情達(dá)理”不同，門診病人頗有微辭：“以前掛個(gè)號才五塊錢，現(xiàn)在整整翻了一番?！睋?jù)介紹，目前普通門診診查費(fèi)由每次2元提高到7元；專家門診診查費(fèi)由每次6元提高到11元；知名專家診查費(fèi)由每次20元提高到25元；急診診查費(fèi)由每次5元提高到10元。
但是，由于門診費(fèi)用不在報(bào)銷范圍之內(nèi)，以致于出現(xiàn)了少數(shù)患者就醫(yī)支出反而較此前有所增加的情況。對此，劉計(jì)山建議，應(yīng)盡快制定出臺(tái)新農(nóng)合、醫(yī)保配套政策，將門診治療費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，以切實(shí)達(dá)到縣級公立醫(yī)院綜合改革惠民便民的目的。