官醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案公布，對于醫(yī)藥企業(yè)有何影響？

  8月31日， 國家醫(yī)保局等八部門聯(lián)合印發(fā) 《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號，以下簡稱《方案》）。

  《方案》是2018年國家醫(yī)保局組建統(tǒng)籌推動(dòng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革以來就醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革印發(fā)的第一份文件，也是5月21日中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過后《方案》的正式公布。

  《方案》正如國家醫(yī)保局成立以來每一次動(dòng)作一樣，都是“驚天動(dòng)地”。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革相對藥品耗材集采和醫(yī)保支付制度改革好像一直沒啥動(dòng)靜，但一旦動(dòng)起來就不同凡響。

  那么作為醫(yī)藥企業(yè)能夠從《方案》看到什么？今天筆者就與大家梳理梳理。

01 醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離

  大家都知道，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，通常包括項(xiàng)目名稱、計(jì)價(jià)單位、最高限價(jià)、項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容和說明。

  為了便于項(xiàng)目收費(fèi)方便和財(cái)務(wù)管理，每一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目還有一個(gè)固定的編碼和財(cái)務(wù)分類。

  而“項(xiàng)目內(nèi)涵”中通常使用“含”、“包括”、“不含”三個(gè)專用名詞來界定： “含”指該項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)提供的服務(wù)內(nèi)容，不得單獨(dú)分解計(jì)費(fèi)，比如胰島素注射每次費(fèi)用就“含”專用胰島素注射器，鼻飼管置管每次費(fèi)用就“含”鼻飼管；“包括”指與該項(xiàng)目不同的服務(wù)內(nèi)容或技術(shù)方法，按該項(xiàng)目價(jià)格計(jì)價(jià)，比如持續(xù)吸氧每日費(fèi)用中就“包括”一次性鼻導(dǎo)管和鼻塞等；“不含”指可另單獨(dú)計(jì)價(jià)的內(nèi)容，比如切痂術(shù)收費(fèi)中“不含”植皮。

  當(dāng)然“除外內(nèi)容”自然都是可以另外計(jì)費(fèi)的，大部分醫(yī)療器材都屬于。比如持續(xù)吸氧每日費(fèi)用中就“包括”一次性鼻導(dǎo)管和鼻塞等，但“一次性面罩”就是除外內(nèi)容。

  這也就是說在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中總有一些醫(yī)用耗材“含”或“包括”在收費(fèi)項(xiàng)目內(nèi)，不能單獨(dú)收費(fèi)，而還有一部分是“不含”在項(xiàng)目內(nèi)或“除外內(nèi)容”，可以單獨(dú)收費(fèi)。

  而這一次《方案》對收費(fèi)項(xiàng)目管理的規(guī)定是：完善全國價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范。在充分聽取臨床專家等意見基礎(chǔ)上，分類整合現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目，完善全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范，統(tǒng)一價(jià)格項(xiàng)目編碼，逐步消除地區(qū)間差異。

  實(shí)現(xiàn)價(jià)格項(xiàng)目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價(jià)格項(xiàng)目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動(dòng)改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項(xiàng)目數(shù)量。醫(yī)用耗材從價(jià)格項(xiàng)目中逐步分離，發(fā)揮市場機(jī)制作用，實(shí)行集中采購、“零差率”銷售。

  這也就是說今后醫(yī)用耗材將逐步變?yōu)閮r(jià)格項(xiàng)目中的“不含”和“除外內(nèi)容”，可以單獨(dú)收費(fèi)，實(shí)際上對于醫(yī)藥企業(yè)來講是一點(diǎn)小小的“福利”，特別是過去那些“包括”及“含”在內(nèi)的耗材和藥品。

02 價(jià)格分類形成機(jī)制來了

  本次價(jià)格改革試點(diǎn)《方案》最大的一個(gè)亮點(diǎn)就是提出建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制，對普遍開展的通用項(xiàng)目，政府要把價(jià)格基準(zhǔn)管住管好；對于復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)要引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成。

  未列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單的復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)，構(gòu)建政府主導(dǎo)、醫(yī)院參與的價(jià)格形成機(jī)制，尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。

  公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成本核算基礎(chǔ)上按規(guī)則提出價(jià)格建議。建立薄弱學(xué)科的調(diào)查監(jiān)測和政策指引機(jī)制，允許歷史價(jià)格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目價(jià)格優(yōu)先調(diào)整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。

  充分考慮中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高、確有必要開展的醫(yī)療服務(wù)適當(dāng)體現(xiàn)價(jià)格差異。

  這一規(guī)定，實(shí)際上存在三方面的機(jī)遇，一是復(fù)雜型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議。實(shí)際上這部分醫(yī)療服務(wù)不少，越是大醫(yī)院越多，如果在價(jià)格形成過程中要引入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與形成，那就是說對于大型公立醫(yī)院將獲得巨大的政策性費(fèi)用增長，同步會(huì)帶動(dòng)高難度醫(yī)療業(yè)務(wù)的增長，對于醫(yī)藥企業(yè)會(huì)有利可圖。

03 醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購

  作為4項(xiàng)需要統(tǒng)籌推進(jìn)的配套改革，在銜接醫(yī)療保障制度改革方面，《方案》提出要建立健全醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄管理制度。

  深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。探索對緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督，在考核基礎(chǔ)上結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍。

  顯然這幾項(xiàng)改革，對于藥品和耗材的臨床使用都會(huì)產(chǎn)生比較大的影響，特別是已經(jīng)落地實(shí)施的心臟支架集采已經(jīng)極大地震驚了業(yè)界，即將開始啟動(dòng)骨關(guān)節(jié)集采又將會(huì)是一場激烈博弈，而今后還會(huì)“推進(jìn)醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍”，想必會(huì)給耗材企業(yè)形成巨大壓力。

04 薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)有望發(fā)展

  價(jià)格改革《方案》指出，統(tǒng)籌平衡總量分配。地區(qū)間價(jià)格調(diào)整總量增速要快慢結(jié)合，促進(jìn)增加醫(yī)療資源有效供給，提高均等化水平。醫(yī)療費(fèi)用增速過快的地區(qū)要嚴(yán)格控制增長。

  公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間價(jià)格調(diào)整總量有保有壓，體現(xiàn)合理回報(bào)、激勵(lì)先進(jìn)，反映各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。

  按照以往規(guī)矩，通常說醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要“反映各級各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位”，促進(jìn)分級診療，一般是按照醫(yī)院等級確定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，三級醫(yī)院高于二級醫(yī)院，二級醫(yī)院高于一級醫(yī)院，出發(fā)點(diǎn)是讓群眾就近看病，因?yàn)榫徒鼤?huì)收費(fèi)便宜，但實(shí)際上由于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，同樣職稱等級的醫(yī)生在低等級的基層越不掙錢，越留不住人，所以這次不知道會(huì)不會(huì)有新的變化。

  基于此這里支持薄弱學(xué)科、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療，究竟對于藥企的醫(yī)療業(yè)務(wù)會(huì)有什么影響，對于企業(yè)來講尚是一個(gè)未知數(shù)。

  之，在目前這種大環(huán)境下，企業(yè)猶如一葉扁舟，即使是大型企業(yè)也難以抵擋，因?yàn)?，風(fēng)總是等級很高來得很猛，不管來自于哪個(gè)方向，企業(yè)都將受到相應(yīng)的影響。要想立足穩(wěn)，只能做弄潮兒。