本輪醫(yī)改在即將進(jìn)入第四年之時(shí)重申“強(qiáng)基固本”,釋放出利好基層的強(qiáng)烈信號(hào),這有利于新醫(yī)改既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),因?yàn)樾箩t(yī)改的關(guān)鍵就是“不能讓基層弱”
2月20日,國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》(下稱(chēng)《意見(jiàn)》)。
此后,這份6000余字的《意見(jiàn)》被冠以醫(yī)改“新政”的名頭,在社會(huì)廣泛傳播。
中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖對(duì)《瞭望》新聞周刊評(píng)論說(shuō):“該《意見(jiàn)》與之前發(fā)布的醫(yī)改文件一脈相承,并無(wú)質(zhì)的變化,只是再次強(qiáng)調(diào)抓住基本藥物、基層機(jī)構(gòu)這個(gè)綱,綱舉目張,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)改設(shè)定的目標(biāo)?!?/FONT>
宋瑞霖曾擔(dān)任國(guó)務(wù)院法制辦公室科教文衛(wèi)法制司副司長(zhǎng),對(duì)中國(guó)的醫(yī)藥政策十分熟悉。
宋瑞霖分析說(shuō),本輪醫(yī)改在即將進(jìn)入第4年之時(shí)重申“強(qiáng)基固本”,釋放出利好基層的強(qiáng)烈信號(hào),這有利于新醫(yī)改既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),因?yàn)樾箩t(yī)改的關(guān)鍵就是“不能讓基層弱”。
本刊記者從國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦獲悉,《意見(jiàn)》的總體考慮是,堅(jiān)持“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的既定方針,保持基層醫(yī)改政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性,突出長(zhǎng)效機(jī)制的建設(shè),對(duì)地方上一些行之有效的創(chuàng)新做法給予充分吸納,并對(duì)醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的一些新情況、新問(wèn)題提出相應(yīng)政策措施。
利好基層
事實(shí)上,圍繞“基層”這一工作重心,本輪醫(yī)改已經(jīng)付出了三年多的努力。
宋瑞霖說(shuō),三年多來(lái),各級(jí)政府將財(cái)力重點(diǎn)投向基層,構(gòu)建了嶄新的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái),基層醫(yī)療環(huán)境出現(xiàn)翻天覆地的變化。然而由于歷史欠賬較多,基層仍然是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié),距離滿(mǎn)足公眾方便就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)就醫(yī)等的需求仍有一定差距,所以衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃依然將“強(qiáng)基層”作為重點(diǎn),明確要繼續(xù)從軟件、硬件兩個(gè)方面加強(qiáng)基層服務(wù)體系建設(shè)。
在軟件建設(shè)方面,針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才不足的矛盾,《意見(jiàn)》提出加快推行全科醫(yī)生制度,實(shí)施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達(dá)農(nóng)村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等措施予以緩解。
與此同時(shí),為進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的積極性,《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)深化人事分配制度改革,從根本上鞏固完善基層醫(yī)改。
首先是深化編制和人事改革。一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位,落實(shí)用人自主權(quán);另一方面,則要全面推行聘用制度和崗位管理制度,實(shí)行定編定崗不固定人員,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理。
其次,加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人的考核。《意見(jiàn)》提出依托信息化手段,強(qiáng)化對(duì)基層機(jī)構(gòu)的量化和效果考核,并將考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)。同時(shí),主管部門(mén)要對(duì)基層機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核,考核結(jié)果與其收入和任免掛鉤,不允許將負(fù)責(zé)人的收入與基層機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。
最后,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇?!兑庖?jiàn)》明確,基層機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中可按照規(guī)定提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金。允許各地從實(shí)際出發(fā),在平穩(wěn)實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上,結(jié)合醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn),適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例,合理拉開(kāi)收入差距,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,但嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。
在硬件建設(shè)方面,《意見(jiàn)》瞄準(zhǔn)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制,計(jì)劃從5個(gè)渠道對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償:
一是落實(shí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出,由政府根據(jù)基層機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。對(duì)基層機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出,由財(cái)政部門(mén)根據(jù)國(guó)家規(guī)定合理安排補(bǔ)助。二是完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財(cái)政已建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財(cái)政預(yù)算,支持地方完善財(cái)政對(duì)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策,中央對(duì)地方補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。
三是保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。各級(jí)財(cái)政要及時(shí)足額下?lián)芑竟残l(wèi)生經(jīng)費(fèi),確保專(zhuān)款專(zhuān)用,不得截留、挪用、擠占?;竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)要先預(yù)撥后考核結(jié)算,并隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高保障標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí),基層機(jī)構(gòu)承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由財(cái)政按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助。
四是全面實(shí)施一般診療費(fèi)。《意見(jiàn)》要求各地結(jié)合實(shí)際合理確定一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),原則上10元左右。要嚴(yán)格落實(shí)一般診療費(fèi)醫(yī)保支付政策,將其納入基本醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍。
五是發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用。擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍,合理確定醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜,鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。(轉(zhuǎn)自瞭望新聞周刊)
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